新疆阿克苏凝聚医保“三优势”助力乡村振兴高质量发展
发布时间：2023-12-09 来源 ：新疆维吾尔自治区医疗保障局 作者：佚名
新疆维吾尔自治区阿克苏地区医保部门深入贯彻党的二十大精神，全面落实习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果重要指示批示精神，坚决守牢不发生因病规模化返贫的底线，充分发挥医保三大优势，持续关注脱贫人口及监测对象的变化情况，实施精准动态参保，在每年12月底前完成下一年度脱贫人口、监测对象参保缴费工作，实现脱贫人口和监测对象百分之百参保、参保资助资金足额到账，稳步实现脱贫人口和监测对象基本医疗有保障，确保医保脱贫攻坚成果“稳得住、可持续”。
一、发挥“精细管理”优势，确保医疗保障覆盖全民。为更好发挥医疗保障助力乡村振兴的积极作用，建立覆盖脱贫人口和监测对象的基本医疗保险，避免因病致贫返贫。一是加强领导。阿克苏地区领导高度重视城乡居民基本医疗保险扩面征缴工作，召开地区全民参保宣传动员会，部署推进城乡居民基本医疗保险扩面征缴工作，针对目标任务梳理工作开展计划，要求各相关部门夯实工作责任、细化工作举措。二是部门联动。联合各级乡村振兴、民政、卫健等部门精准发力，定期进行数据交换，核对参保缴费状态、医疗费用报销情况等，形成良好的沟通协调和信息共享机制。三是统筹协调。地区医疗保障局成立由局党组书记担任组长的领导小组，压实县（市）参保责任，采取专项调度、动态监测、不定期核查等方式，持续提高调度管理质量，不定期推送疑似未参保、未缴费人员数据核查，确保应参尽参、应缴尽缴。
2023年阿克苏地区基本医疗保险参保缴费243.63万人，参保率稳定在95%以上，其中乡村振兴示范村农村户籍人口基本医疗保险参保率达99%以上，为巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴打下了坚实基础。
二、发挥“资助参保”优势，推进代缴资金精准落实。阿克苏地区医疗保障局把实施脱贫人口和监测对象参保资助政策作为落实过渡期医保帮扶责任的基本要求和防止因病致贫返贫的关键环节。一是分类资助。对参加2023年度阿克苏地区城乡居民基本医疗保险的多重困难身份人员，逐一进行动态管理，按照就高原则落实其参保资助政策。对被认定为特困供养人员（含孤儿）的定额资助380元，个人不缴费；对被认定为低保对象、监测对象的定额资助330元，个人缴费50元；对被认定为脱贫人口的定额资助300元，个人缴费80元。二是主动作为。实现“政策找人”的转变，联合财政局、乡村振兴局、税务局、民政局等多部门，出台了《关于对因疫因病边缘人群参加2023年城乡居民基本医疗保险给予临时性资助的通知》，减轻了因病因疫生活陷入困境的边缘人员缴费负担，给予每人300元定额资助。三是狠抓落实。各县（市）医保部门分类建立覆盖脱贫人口和监测对象的参保缴费台账，动态将新增未参保、未缴费的人员逐一动员参保缴费，着力解决脱贫人口和监测对象中流动人口或外出务工人员漏保、断保的问题，确保脱贫人口和监测对象应保尽保。
经过各县（市）医保部门的共同努力，实现2023年已为35.02万名各类困难群众代缴个人缴费部分资助资金11014.40万元，为3.02万名因病因疫生活陷入困境、缴费困难的群众临时性资助资金904.71万元。
三、发挥“持续监测”优势，做好高额费用监测预警。防范因病返贫致贫风险、建立长效监测预警机制是阿克苏地区持续巩固拓展“基本医疗有保障”成果，大力推进医疗保障助力乡村全面振兴的一项重要工作。一是健全长效机制。将年内医疗费用个人承担超过2000元作为高额医疗费用监测预警标准。将脱贫人口、监测对象和普通人群全部纳入监测范围，与民政、卫健、乡村振兴等部门签订数据共享协议。在确保数据安全的基础上，每月定期推送待遇享受、个人负担情况等数据给乡村振兴及民政部门，经部门协同认定困难群众身份后，及时给与二次救助。二是夯实托底保障。跟踪掌握认定帮扶情况，对认定为监测对象后，发生的政策范围内经基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后的个人自付部分及时给予住院常规救助、门诊慢性病救助；对患有儿童先心病、儿童白血病等36类重特大疾病，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、常规住院救助后的个人自负部分再次给予重特大疾病救助。三是创新宣传形式。对发现存在易返贫风险的家庭，讲深讲透开展防止因病返贫预警监测工作的目的和意义，加强同民政、乡村振兴部门的联系，传送相关线索，对符合医疗救助政策标准的，要及时提醒并帮助个人按规定提起申请。
2023年累计监测到疑似高额医疗费用风险信息65247条，落实监测预警主动发现机制惠及2839人次，支付医疗救助资金863.72万元。落实三重保障梯次减负政策已救助171437人次，支付医疗救助资金8450.18万元。
下一步，阿克苏地区医疗保障局将继续以织密参保覆盖网为目标，以推进精准参保为抓手，确保脱贫人口和监测对象动态参保率保持在100%，在落实资助参保资金和动态高额医疗费用监测预警上下功夫，切实为这两大类人群提供适度的医疗待遇保障，为巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接营造良好舆论氛围。
原文链接：http://ylbzj.xinjiang.gov.cn/ylbzj/ybdt/202312/8a375609e0d6402f9af23cbab445ab90.shtml
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