【以案说医】叶小汉：黄芪建中汤加减治疗“背部发凉”案

发布时间：2022-07-04    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲叶小汉广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　钟某，女性，时年56岁。

　　背部发凉2月。

　　【首诊证候】

　　2月前受凉后出现背部发凉，无头晕、头痛，无胸闷心悸等不适，无口干口苦，饮水量一般，纳眠一般，大便偶有干硬，小便调。舌淡，苔薄，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　证候：胸阳不足。

　　治法：温阳散寒。

　　处方：黄芪30克、桂枝10克、白芍15克、甘草5克、大枣10克、细辛5克、枳壳15克、肉苁蓉10克、首乌藤15克。7剂，日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　背部发凉感基本缓解，胸中气顶感，无口干苦，饮水量可，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄，脉沉细。

　　处方：黄芪30克、桂枝10克、白芍15克、甘草5克、大枣10克、细辛5克、肉苁蓉10克、首乌藤15克、厚朴10克、煅赭石15克、沉香3克（后下）。7剂，日1剂。

　　随访，无明显不适感。

　　按语：

　　辨证思路：患者就诊的病症非常特别，仅是因为背部发凉就诊，因为部位为上焦，为心所在部位，同时心为君火，为阳中之太阳，故背部发凉因为胸阳不足所致，叶主任提示用建运中阳的方法来温通心阳来解决背凉的问题，方选用黄芪建中汤加减，加用细辛温阳散寒，首乌藤养血安神，缘患者大便干硬，加用枳壳、肉苁蓉来下气通腑、润肠通便；二诊时出现胸中气顶感，考虑气机上逆所致，原方减枳壳，加厚朴、赭石、沉香共起下气除痞之功。

　　临证经验：叶主任指出背部发凉也是临床上常见的病症，常见病因病机有两种，第一种就是本病患者这种阳虚不能温煦脏腑、肌肤而出现发凉的感觉；第二种是阳气的分布不均所致，如阳郁证，也可以出现背部发凉的感觉。所以辨证需要分清虚实。阳虚的话可以从建中阳，温通心阳出发，效果非常好的；如果是阳郁的话，需要行气通阳来治疗。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：东莞市中医院，指导专家：叶小汉 主任中医师】