体检发现颈动脉斑块，要紧吗？ ( 2022-06-30)

发布时间：2022-07-01    来源 ：上海市卫生健康委员会   作者：佚名  

　　如今体检发现颈动脉内-中膜厚度增厚（IMT增厚）、斑块的人越来越多。拿到报告后，王阿姨不明所以，赶紧上网搜索“颈动脉斑块”。不查不知道，一查吓一跳，看到网上信息之后，王阿姨开始害怕了：

　　1、“易损”斑块或不稳定斑块与卒中的发生相关；

　　2、斑块、特别是低回声（不均质）斑块是发展为卒中的独立危险因素；

　　3、斑块内出血是引发脑神经系统症状的重要因素；

　　4、颈动脉斑块的特征表现，开始被认为更有助于决定颈动脉介入治疗方式和方法的选择。

　　人家说，网上信息不能全信。为了保险起见，王阿姨还是赶紧到医院就医。超声检查进一步评估后发现这只是一个非常常见的斑块，王阿姨可能“大惊小怪”了。

　　那报告上的斑块究竟是什么？什么样的斑块不用在乎？什么样的斑块可能会像网上说的有危害呢？

　　由于无创，操作简便，准确性高，可重复性好，超声已经成为颈动脉斑块筛查的首选检查方法。接下来，就跟大家介绍下超声医学科团队的诊断过程。

　　首先根据厚度诊断为IMT增厚或斑块

　　动脉管壁由内向外分内膜、中膜、外膜三层。其中内膜和中膜叠加在一起的厚度能被超声准确地测量，称为内-中膜厚度（IMT）。而IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期表现，提示潜在斑块的形成。

　　依据我国现行的诊断标准，1mm≤IMT＜1.5mm，诊断为IMT增厚；IMT≥1.5mm，诊断为斑块。

　　如果体检报告只提示颈动脉IMT增厚，并不需要过分紧张，因为颈动脉本来就是一个自然老化的过程。年龄越大，发生的概率就越高，80岁以上人群，80%都有IMT增厚。

　　接着进一步评估斑块类型

　　IMT≥1.5mm，可以诊断为斑块。根据斑块的形状、表面是否光滑和内部回声进行综合评价，斑块可以分为易损和非易损斑块两种。

　　现在认为形态规则、表面光滑的扁平等回声斑块，都属于非易损斑块，通常由纤维组织和（或）钙化构成。这些类型斑块通常表现为良性稳定性斑块，患者大多无症状，大多数体检发现的颈动脉斑块都属于这类斑块。这类斑块大都不需要临床干预。

　　形态不规则，例如表面有缺损的斑块、斑块内部呈无回声或大部分为无回声的斑块，主要与斑块内出血和（或）溃疡相关，都属于不稳定、“易损”斑块，这类斑块需要咨询神经内科或心内科医生，以决定有无临床干预的必要。

　　再评估斑块所致颈动脉管腔狭窄程度

　　这是超声评估颈动脉斑块的另一个重要内容。

　　颈动脉的高危因素主要有四个：三高（高血压，高血糖，高血脂）+抽烟。如果这些高危因素没有得到很好的控制，斑块的体积会不断变大，引起颈动脉管腔狭窄，容易导致血流堵塞、引发脑血管疾病等风险。一般情况下，狭窄程度≥70%，就需要外科手术进行干预。

　　所以，对于体检发现的颈动脉IMT增厚和颈动脉斑块，不用过分紧张，体检发现的大多数颈动脉斑块都是非易损斑块，不会引起临床症状。它仅仅表明你的动脉硬化了，你将来发生脑血管事件的概率可能大于没有颈动脉斑块的人群。

　　发现颈动脉斑块需不需要服药，需要结合每个人自身的验血指标，建议咨询神经内科或心内科医生。对于有高危因素的人群，控制三高和戒烟可以有效延缓斑块的发展。

　　最后，由于体检中心条件受限，建议体检发现相关症状后去正规医院对颈动脉斑块进行进一步详尽评估。

　　本文作者为复旦大学附属华山医院超声医学科王涌医生

　　摘自复旦大学附属华山医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/xnxgjb/20220630/c72161c8ed7b46e8990eabce5f768517.html
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