【以案说医】杨霓芝：益气活血法治疗慢性肾衰竭病案

发布时间：2022-06-17    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲杨霓芝广东省名中医，广州中医药大学内科教授，主任医师，博士生导师，博士后合作教授，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医肾病重点专科、广东省中医院肾病科学术带头人，国家中医临床研究基地重点病种慢性肾脏病研究专家组组长。擅长中医药诊治肾内科常见、多发病及其他内科疾病，如急慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急慢性肾衰竭、终末期肾病等取得明显疗效。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黎某，女性，时年41岁，初诊：2014年7月25日。

　　患者1996年感冒后出现肉眼血尿，于外院查尿常规提示尿蛋白、尿潜血阳性，血肌酐未见异常。1996年12月行肾脏穿刺活检术，诊断为IgA肾病，予激素、贝那普利及中药等治疗。2011年5月查血肌酐146μmol/L，后复查逐渐升高（2013年12月381μmol/L；2014年6月495μmol/L）。2014年7月查尿常规：尿潜血1+，尿蛋白1+，尿红细胞1+；肾功能：血肌酐 624μmol/L，尿酸 587μmol/L。泌尿系彩超提示：慢性肾功能不全，双肾缩小。现服用尿毒清、骨化三醇软胶囊、复方α-酮酸片等。患者病情加重，转求杨霓芝教授诊治。

　　【首诊证候】

　　体查：疲倦，面色晦暗，头晕，口干口苦，双下肢时有抽筋，无浮肿，眠欠佳，小便量可，大便调，日行1-2次，舌暗红，苔薄黄。脉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：慢性肾衰。

　　辨证：气阴两虚，湿热瘀阻。

　　治法：益气活血，清利湿热。

　　处方：党参20g，白术20g，女贞子15g，丹参15g，泽兰15g，白芍15g，大黄5g，土茯苓15g，甘草3g。水煎服，日一剂。

　　处理：1、慎起居、避风寒，避免感冒、感染；避免剧烈运动、活动；2、优质低蛋白、低盐饮食，低磷饮食；少食动物内脏、鱼、虾、鱿鱼、墨鱼、蟹、贝壳类、豆类；少食辛辣，避免食用老火汤。3、避免肾损害的药物、食物；4、门诊随诊。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年12月5日

　　疲倦乏力，头晕，口干口苦，脚易抽筋，双下肢无浮肿，眠欠佳，小便量可，大便调，日行1次，舌暗红，苔薄黄，脉细。辅助检查：2014年8月尿常规：尿潜血2+，尿蛋白1+，尿红细胞1+。2014年11月26日肾功能：血肌酐561μmol/L，尿酸544μmol/L。

　　方药：白术20g，女贞子15g，制何首乌15g，泽兰15g，白芍15g，大黄8g，菊花15g，甘草3g。水煎服，日一剂。

　　三诊：2015年1月23日

　　疲倦乏力，头晕，口干口苦，打喷嚏，咯脓黄痰，脚易抽筋缓解，双下肢无浮肿，眠欠佳，小便量可，大便调，日行1次，舌暗红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：2015年1月22日：血肌酐：531μmol/L，尿酸：506μmol/L。尿常规：尿蛋白：1+，尿红细胞：2+。

　　方药：白术20g，女贞子15g，制何首乌15g，泽兰15g，白芍15g，大黄8g，鱼腥草15g，甘草3g。水煎服，日一剂。

　　按语：

　　慢性肾脏病的基本病机是气虚。然“水可化气”，“气生于水”。气能生津、行津、摄津，而津能载气。故耗气则津不足，失津则气更损。此外，“气虚不足以推血，则血必有瘀。”。气还主摄血行于诸经而不溢。气虚则血散漫失收，游离肾络。因此杨教授根据气阴两虚，久病瘀阻的基本病机，提出益气滋阴活血化瘀的治法。本案病机以“气阴两虚，湿热瘀阻”为核心，故投以党参、白术补气健脾，扶正御邪；土茯苓清化湿热；泽兰、丹参活血行滞，化瘀通络；白芍养阴入血分；女贞子补肾滋阴；大黄清热解毒，逐瘀通络，推陈致新，安和五脏。服药后患者血肌酐稳中有降。二诊三诊易丹参为制何首乌。丹参善行以走为用，制何首乌善补以守为主，两药相继使用，一走一守，先活血通络以祛邪，后益肾平肝以扶正。湿热方面，先后佐以菊花和鱼腥草。经治疗后患者病情稳定。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：侯海晶 盛泓沁）

　　【来源：广东省中医院杨霓芝名医工作室供稿，指导专家：杨霓芝教授】