国医大师路志正：治疗妇人产后痹症经验

发布时间：2022-06-17    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲点击上图学习Q版八段锦、太极拳

　　典型医案

　　叶某，女，时年36岁，2016年10月20日初诊，主诉“全身关节肌肉疼痛4年余”。患者4年前足月顺产一子，产时乏力，产程较长。由于时值初冬，室内潮湿寒冷，产后次日则渐感全身肌肉关节疼痛，以手、脚指趾关节酸胀、僵硬、疼痛为著，未引起重视，未予治疗。之后逐渐波及颈项、后背、腰、四肢，遂开始求治，排除风湿免疫性疾病后，辗转求治于中西医4年，收效甚微，而病情日重。

　　刻下：全身肌肉关节疼痛，以颈项、后背、腰，四肢走串疼痛、酸痛、灼痛为主。四肢颤动、麻木、活动后可缓解。伴怕风、怕冷喜暖、心悸、出汗、气短、乏力、目刺痛、口干口苦。纳可，小便黄，大便日一行，黏滞不畅。入睡困难，睡中易醒或整夜不能入睡。舌体胖，舌质淡，边有瘀斑，苔薄白。脉弦细数。月经如期，量少，有血块。

　　▲太子参

　　辨证为气血两虚，经脉失养，治以益气和营，养血疏风。处方：太子参12g，生黄芪15g，桂枝8g，白芍12g，炒白术12g，当归12g，秦艽12g，炒枣仁15g，豨莶草15g，地龙12g，鸡血藤15g，炒山药15g，旱莲草12g，女贞子12g，生龙牡各30g（先煎），苦参6g，生姜1片，大枣2枚。14剂，水煎服，每日1剂，分早中晚3次温服。

　　2017年3月16日二诊：睡眠可以安卧7小时。四肢走串疼痛、酸痛、麻木、四肢肌肉痉挛、乏力、心悸、气短均十去其七。伴乘车则头晕欲吐、头痛、眼眶痛、视物模糊、牙宣而不坚。畏风寒凉水，平素口苦、纳呆、尿黄便软。值月经第5天，未见经净之势，经色黑、夹血块、量少、月经时诸症加重。舌体中质淡红，舌边尖红，苔薄黄。脉细弱。治以益气固卫、温经通络、运脾和胃、兼顾肾气。

　　▲生黄芪

　　处方：太子参12g，生黄芪15g，生白术12g，姜半夏9g，炒山药15g，当归12g，桂枝3g，炒白芍15g，炒三仙各12g，苦参6，仙鹤草15，阿胶珠（烊化）6g，制何首乌12g，生龙牡各20g（先煎），陈皮8g，生姜1片，大枣2枚。14剂，水煎服，每日1剂，分早中晚3次温服。

　　按：患者生产时值安徽初冬，室内潮湿寒冷；产程较长，努力挣扎，耗伤气血；产后血室大开，腠理疏松，感受寒湿邪气。经络失荣加之寒湿阻滞脉络，不荣则痛、不通则痛。血虚不能濡养经脉而四肢颤动、麻木；肝血不足，目失所养而目刺痛；血不养心则心悸。患者患病后迁延4年，未予恰当治疗，久病及肾，伤及肾阴；久病失治，情志不舒，郁怒伤肝，肝火内生，伤及肝阴。

　　肝肾不足，阴虚阳亢则失眠、口干、小便黄。综上所述，患者气血两虚，肝肾阴虚，经脉失养；寒湿留滞经络，不通则痛。治以益气和营，滋阴养血，祛风通络。处方黄芪桂枝五物汤合二至丸加味。药仅14剂，求治4年顽症已大减。本案体现了国医大师路志正审慎的辨证思路，精当的处方用药，为吾辈学习中医辨证论治作了示范。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年4月13日第四版，孟宪慧 北京市丰台中西医结合医院】