【以案说医】彭力平：治疗右前臂中段骨折经验

发布时间：2022-05-26    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲彭力平 广东省名中医，1982年毕业于湖南中医学院（现湖南中医药大学），深圳市中医院骨伤科主任中医师、教授、研究生导师，获“广东省名中医”“深圳名医”“深圳市名中医”称号。在中医及中西医结合诊断、治疗运动系统伤病方面有丰富的临床经验，对骨折手法复位、伤病中药治疗等有深入研究，主张“能中医不西医，重外治少服药，先手法慎手术”。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　龚某，男性，时年11岁。

　　右前臂摔伤后疼痛、畸形、活动受限2小时来诊。

　　首诊证候

　　检查：见右前臂中段轻度肿胀、向掌侧凸起、有压痛及纵轴叩击痛，掌指皮肤感觉及桡动脉搏动正常，前臂活动重度受限，舌淡红，苔薄白，脉弦。照片显示右前臂中段骨折，桡尺骨干向掌侧成角明显。

　　【治疗方法】

　　来诊后即行手法复位，达到解剖对位，前臂石膏夹外固定。但次日照片发现骨折断端又向掌侧明显成角移位，当天即在手术室进行了复位治疗，在全麻下去除石膏，再次实施手法复位：对向轻度牵拉前臂，医师双手拇指缓缓按压骨折端向后，其余手指向前提拉。即刻用C型臂X线机透视，见骨折对位对线良好，成角纠正，改用四合一夹板外固定（骨折处“品字形”对向放置压垫），绑扎带3条。口服中药桃红四物汤加味7副，逐步锻炼患侧握拳活动及云手锻炼操。

　　【疗效随访】

　　每天调整夹板位置及扎带松紧度，每3天照片复查，复查2次均未出现骨折移位，复位后1周前臂无疼痛肿胀，出院；3周后照片复查骨折良好，有明显骨痂形成，遂去除夹板、锻炼邻近关节活动；第4周关节活动完全恢复，达到临床愈合。

　　心得体会：

　　夹板固定骨折，是中医骨伤科举世闻名的特色疗法。但由于新型石膏的使用更加方便、快捷，很多医生更愿意使用石膏固定骨折。不过，石膏外固定并不适于所有的骨折病例，如此例患儿，在手法复位成功后行石膏夹板外固定，次日即发生了骨折的重新移位。石膏固定的最大优点是塑形性能好（针对肢体外形而言），强度高。但其不足的是：石膏夹板的大小形状难以准确调整，绷带缠绕固定后无法再行夹板松紧度的调整，压垫放置难以操作，石膏固定多需超关节而不便于关节的活动锻炼，X线穿透能力稍差。

　　对于四肢骨干骨折，加压垫对于固定效果的维持具有重要的作用，其与夹板一起应用，效果一般会优于石膏夹板（更优于石膏管型、石膏托），因此，此类非稳定性的骨干骨折要尽可能使用传统夹板固定，方能取得更好的效果。关于夹板类型的选择，建议骨干骨折使用木质夹板，关节骨折使用铝条泡沫板。

　　此例病案的中药仅服7副，是考虑小儿愈合快，7天时症状体征都已消失。局部未外敷中药，是考虑肿胀不很严重，担心外敷中药会影响固定效果，故而“忍痛割爱”。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：彭力平、杨洪杰）

　　【来源：深圳市中医院，指导专家：彭力平主任中医师】