【以案说医】刘志龙：苓桂术甘汤合半夏厚朴汤治腰背冷案

发布时间：2022-05-06    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　雷某，女性，时年34岁，2015年1月27日初诊。

　　患者半个月前曾行人流手术，术后背腰部冰冷，冰冷部位不固定，而是呈现游走性；大便成形量不多，解大便时费力，常四五天一次；小便清长，头目眩晕，喜叹息。

　　首诊证候

　　主诉：腰背冰冷半个月。

　　刻诊：舌淡红，边有齿印，苔白腻，脉沉细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：腰背冷。

　　证候诊断：脾肾阳虚，风气偏胜。

　　处方：苓桂术甘汤合半夏厚朴汤化裁。

　　白茯苓15g，生白术15g，桂枝尖10g，炙甘草5g，法半夏10g，川厚朴10g，紫苏叶10g，生姜片10g，全当归10g，肉苁蓉20g，广升麻10g，生枳壳10g，7剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：2015年12月8日

　　患者因月经先期来诊，述前药后诸症痊愈。

　　按语：阳气虚弱的人一般易出现腰背冰冷，而痰饮患者的背部冰冷与阳虚的冰冷不一样，仲景描述为“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”。此患者乃脾肾阳虚体质，加之人流术后护养不当，遭受风邪，故而出现腰背部冰冷呈游走性，乃因风善行数变之性。加之情绪失调，故而喜叹息；气机不畅，则传导不利，故大便不通；脾肾亏虚，清窍失养，则头目眩晕；阳气虚弱，则小便清长、舌淡苔白、脉象沉细。刘老师据患者舌苔白腻而选用苓桂术甘汤温阳健脾兼祛湿之功；因患者风气偏胜，当治其风，而“治风先治血，血行风自灭”，故用当归、肉苁蓉益精养血，加之升麻、枳壳升降气机以及半夏厚朴汤行气降气，寓气行则血行之意。方中补肾之药虽仅有肉苁蓉一味，但其用量最大，可温肾益精，暖腰润肠，一物而数用，药不在多，而在力专。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】