【以案说医】黄笑芝：清热生津法治疗消渴案

发布时间：2022-04-29    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某，男性，时年67岁，2017年1月13日初诊。

　　患者于5年前无明显诱因下出现口干、多饮多尿，到当地医院就诊查血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，目前予阿卡波糖降糖。近1周患者受凉后自觉口干、多饮加重，伴咽痛。睡眠、胃纳可。大便干燥，一天一次。

　　首诊证候

　　主诉：口干、多饮多尿5年，加重1周。

　　既往史：平素体健，否认“高血压病”、“肾病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，无外伤史，无手术史，无输血史。

　　过敏史：否认食物、药物过敏史。

　　体格检查：舌红苔黄，脉洪大。神志清，对答切题，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平腹软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，腹部未扪及包块。

　　辅助检查：2017年1月6日随机血糖9mmol/L。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：消渴。

　　证属：表里俱热。

　　西医诊断：糖尿病。

　　治法：清热生津。

　　处方：加味白虎汤。

　　知母15g、石膏40g、粳米30g、丹参10g、山楂各10g、甘草5g、生地10g、丹皮10g、葛根20g。7剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　7剂后症状明显好转，继续上方5剂。

　　按语：该患者发现患有糖尿病5年，近1周患者受凉后自觉口干、多饮加重，伴咽痛，大便干燥，舌红苔黄，脉洪大。结合其症状与体征，可判断其为表里俱热，治宜清热生津，方用加味白虎汤，方中知母、石膏、丹皮滋阴清热；葛根、甘草生津止渴；丹参、山楂，活血通络。诸药合用既有破淤血、活血通经之功，又擅清解阴分之燥热，能止渴清火，降低血糖、尿糖，疗效甚佳。

　　心得体会：白虎汤源自《伤寒论》，为医圣张仲景所创。本为治阳明经证之“大渴、大热、汗大出、脉洪大”而设，伤寒化热内传阳明经，里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，故烦渴引饮；里热蒸腾、逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。加减此方用以治疗消渴病。

　　指导老师评语：白虎汤用于气分热盛证。临床应用以壮热面赤、烦渴引饮，汗出蒸热，脉洪大有力。白虎汤中石膏用法要点有三：石膏用量大，每剂宜在30~120g左右；不必先煎；与粳米同煮。证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

　　(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：广州市第十二人民医院，指导专家：黄笑芝主任】