【以案说医】刘志龙：五苓散合柴芩温胆汤治疗耳鸣案

发布时间：2022-04-29    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲刘志龙 广东省名中医，博士，博士研究生导师，二级专家，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，珠海“英才计划”一类人才，南粤最美中医，珠海十大名医。世界中医药学会联合会古代经典名方临床研究专业委员会会长、中华中医药学会慢病管理分会副会长、广东省经方临床研究专业委员会主任委员，澳门中华中医药学会名誉会长，珠海市中医药学会会长。粤澳医疗机构中药制剂中心首个医疗机构制剂——益气甘露颗粒献方者；主持国家、省市级科研课题近20项，出版专业著作27部，SCI论文3篇，学术论文90余篇。近年来致力于经方临床应用的研究与推广，擅长用经方治疗糖尿病以及内科杂病。曾作为珠海市新冠肺炎中医救治组组长全程参与新冠病毒救治，获珠海市抗疫先进个人。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　辛某，男性，时年78岁，2014年12月19日初诊。

　　现左侧耳鸣，自觉如蝉在耳内鸣叫，口苦，无头晕头痛，睡眠可，夜尿3～4次，大便成形每日2次，舌暗红苔黄腻，脉沉弦。既往有高血压病，今日血压159/71mmHg。刘老师认为此耳鸣乃因少阳气郁化火，夹杂水腑气化失常。

　　首诊证候

　　主诉：耳鸣近3个月。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：耳鸣。

　　处方：五苓散合柴芩温胆汤化裁。

　　柴胡15g，黄芩15g，竹茹15g，枳实15g，陈皮10g，法夏15g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂（后下）10g，猪苓15g，泽泻20g，白术15g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，石菖蒲30g，7剂。

　　【随诊过程】

　　复诊：2015年2月13日

　　患者因腰酸来诊，诉由于比较难挂到号，自行照上方在外面抓药服用一个多月后耳鸣已除，余症皆明显减轻。

　　按语：耳鸣常为自觉症状，《内经》云：“一阳独啸，少阳厥也。”由于手足少阳经皆会于耳中，故《内经》所指乃耳鸣之实证。此案患者耳鸣，口苦，既往有高血压病，舌暗红苔黄腻，脉沉弦可知为少阳气郁化火，故而方用柴芩温胆汤，加龙骨、牡蛎、石菖蒲降少阳火逆之气；另见夜尿3～4次，大便成形每日2次，则说明患者还有水腑气化失常之表现，故而用五苓散助膀胱气化。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：珠海市中西医结合医院名医工作室供稿，本案内容摘自《三年难得师承录：跟师经方家刘志龙教授记》，黎崇裕编著，2019年7月中国中医药出版社出版，指导专家：刘志龙主任中医师】