【以案说医】黄笑芝：疏肝解郁 清胆泄热 和血理气法治疗痛经案

发布时间：2022-04-23    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　奚某，女性，时年35岁，2015年10月05日初诊。

　　患者自诉月经前后腹痛1年余，伴月经先期，口苦胁满，经前神情紧张，烦躁乳胀不舒，寐少眩晕，遂来诊。

　　首诊证候

　　主诉：反复痛经1年余。

　　刻诊：神清，一般情况可，无恶寒发热，无咳嗽咯痰舌红苔薄黄、脉弦数。

　　既往史：否认冠心病、高血压等其他内科病史。

　　过敏史：否认食物、药物过敏史。

　　体格检查：精神稍疲倦，神志清楚，对答切题，咽无充血，扁桃体无充血肿胀，淋巴结未触及，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾未触及，全脊柱无压痛，四肢关节活动、肌力、感觉及血运未见明显异常。

　　辅助检查：无。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痛经。

　　证属：肝胆郁热、气滞血郁。

　　西医诊断：原发性痛经。

　　治法：疏肝解郁、清胆泄热、和血理气。

　　处方：加味丹栀逍遥散。

　　丹皮g，焦栀6g，柴胡9g，当归6g，白芍15g，白术6g，赤茯苓9g，金钱草15g，郁金6g，香附6g，五灵脂6g，延胡索6g，会良6g，3剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　药后腹痛小瘥，诸证亦有所减轻。依上法更进一层。

　　处方：丹皮6g，焦栀4.5g，柴胡9g，当归6g，白芍9g，白术6g，赤茯苓9g，金钱草15g，豆寇仁9g，生地9g，香附6g，郁金6g，3剂。

　　三诊：

　　月经干净，诸证消失。嘱早服逍遥丸、晚服六味地黄丸坚持服用10天，并在下月经行前3天，服一诊方3剂。

　　【按语】

　　心得体会：此患者为肝胆郁热、气滞血郁之痛经。方中丹皮能泻血中伏火，山花能泻三焦郁火，柴胡升发郁阳、清胆泻热。当归、白芍养血柔肝，香附、郁金疏肝解郁，金钱草清肝胆湿热，延胡索、五灵脂、台乌活血行气止痛，白术、茯苓补中土以防肝病传脾。一诊加生地以滋水涵木，炒枣仁味酸入肝、擅补肝体、和阴阳，以安元神之府。诸药和合，其痛立止。

　　指导老师评语：能较准确、完整的记录该患者的疾病发展过程，并从其中归纳出辨证处方、病机、治则等关键知识。对于痛经首分时段，次辨虚实，此为大要。首分时段者，是指依据经行小腹疼痛的时间可分为经前痛，经行痛，经后痛等三个时段。要把握三个时段痛经兼症的异同点，次辨虚实：《素问·通评虚实论》云“黄帝问曰何谓虚实?岐伯对曰邪气盛则实，精气夺则虚。”实则邪阻胞脉、冲任不利而不通则痛，虚则补之，补不足而温养冲任。但是，因为痛经是以经行腹痛为主证的，所以缓解疼痛是第一要务。

　　(本案编写：李竺、黄笑芝)

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：广州市第十二人民医院，指导专家：黄笑芝主任】