【以案说医】黄笑芝：职业性神经衰弱的辨证论治

发布时间：2022-04-15    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲黄笑芝 广东省名中医，主任中医师。毕业于广州中医药大学，曾任广州第十二人民医院中医科主任，兼任广东省中医药学会络病专业委员会委员 、广州市中医学会理事 、广州医学会中西医结合分科学会委员 、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 、中国中医药学会广州分会专家人才库专家。2007、2008年广东省中医药高级职称评审工作评委，2009年被评为广州市优秀中医 ，2012年被广东省人民政府授予广东省名中医称号。参与和指导多项中医和中西医结合课题，公开发表学术论文20多篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　职业性神经衰弱综合征是由职业中毒所致的以头晕头痛，失眠，注意力不集中，记忆力减退，血压不稳定，乏力等临床表现的症候群。这些症状在职业中毒的急、慢性期及恢复期均可出现。本人试将其归属于中医的头痛、眩晕、不寐范畴进行辨证论治，不当之处敬请指正。

　　一、病因病机

　　造成神衰综合征的职业因素主要是工业毒物(邪毒)。由于邪毒侵犯人体，导致机体阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，气血乖违，因而头晕头痛、失眠诸症继现。人体是一个有机的整体，“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。工业毒物(邪毒)侵犯人体，致阴阳失衡，气血、脏腑功能失调。若肝失疏泄，肝郁化火则情志内伤；若脾失健运，聚湿蕴痰则痰浊内蔽心神；若肝肾亏虚，虚火上炎则内扰心神；若心脾两虚，生化乏源则心失所养，心肾不交。凡此种种均可致神经衰弱诸症产生。

　　二、分型及治法

　　要点在分清虚实。实证多因肝火、痰湿为患；虚多为心脾、肝肾，气血诸不足。在临床上实证日久，气血耗伤，可致虚证；若邪毒留著，虚证亦可见实邪。故临证尤须细辨。

　　1、肝郁化火型：胸闷胁胀，喜太息而不寐，烦躁易怒，易激动，血压不稳定，口干苦，头痛，小便黄，大便结，舌红苔黄厚，脉弦数。此乃邪毒所伤，肝郁化火，情志内伤而致。治宜清肝泻火，行气开郁，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加龙齿、磁石、大黄。

　　2、痰热内扰型：心烦失眠，胸闷，头重目眩，恶食嗳气或呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。此乃邪毒所伤，脾失健运，聚湿成痰，痰湿化热，内扰心神。治宜清热化痰，和中安神。方用黄连温胆汤加龙齿、磁石、莱菔子、神曲。

　　3、肝肾阴虚型：头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，难寐多梦，五心烦热，舌燥咽痛，舌红少苔，脉细数。此乃邪毒所伤，肝肾亏损，阴虚火旺，内扰心神。治宜补肝益肾，滋阴降火。方用知柏八味丸合二至丸。

　　4、心脾两虚型：头晕目眩，多梦易醒，健忘心悸，纳呆乏力，短气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱无力。此乃邪毒所伤，心脾虚损，生化乏源，心失所养。治宜益气养心，健脾安神。方用归脾汤加五味子、柏子仁。

　　5、心肾不交型：心烦不寐，口燥咽干，头晕目眩，健忘，舌红苔少，脉细数。此乃邪毒所伤，心肾受损，肾阴不足，不能制约心火，心火上炎。治宜滋肾清心，佐以安神。方用黄连阿胶汤加灯心花、龙齿、磁石。

　　【基本资料】

　　张某，男性，时年32岁。

　　患者从事汞作业5年，体检发现尿汞升高，于1991年月来我院作汞作业职检。患者入院短疗期间无特殊阳性体征，3次自然排尿汞总值为49.9~99.8nmol/L(0.01~0.02mg/L)，1次药物试排尿汞值为249.5nmol/L。患者一年来头晕头痛，失眠多梦，夜间难以入眠，睡2~3小时即在梦中惊醒，醒后不能入睡，胸闷乏力，记忆力下降，食欲减退。

　　首诊证候

　　既往史：既往在接触汞作业前无此病史。

　　刻诊：舌红苔黄厚腻，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不寐。

　　证属：痰热内扰。

　　治法：治以黄连温胆汤加减。

　　处方：

　　法夏10g，陈皮5g，茯苓20g，炙甘草、枳实、黄连各9g，竹茹、山楂各12g，龙骨(先煎)30g，大枣4枚，生姜3片。每日1剂，服4剂后头晕好转，每晚可睡5小时，但仍多梦。

　　【随诊过程】

　　复诊：

　　照上方去山楂加栀子、淡豆豉。连服3剂，症状消失，每晚入睡7小时，治愈出院。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：广州市第十二人民医院，作者：黄笑芝 主任中医师】