警惕“大脑杀手”——脑胶质瘤 ( 2022-03-07)

发布时间：2022-03-11    来源 ：上海市卫生健康委员会   作者：佚名  

　　刚上二年级的小张同学，8岁，近来走路时有不稳，在一次学校体育课上突发摔倒，之后右侧偏身乏力，活动不利，经各家医院诊治，最终诊断“脑胶质瘤”。

　　小王，26岁，硕士毕业，上班过程中突发意识丧失伴肢体抽搐，前往医院诊断“脑胶质瘤继发癫痫发作”。

　　47岁的吴女士，平素时有头痛发作，近1月来头痛发作明显加重，持续性胀痛，时有呕吐，视物模糊，最终确诊为“胶质瘤”。

　　68岁的黄阿姨，近三个月来家属发现性格明显改变，多疑多虑，脾气暴躁，偶有幻觉，讲话时有错语，最终也被诊断为“脑胶质瘤”。

　　胶质瘤如此常见，并且能发生在不同年龄段，那么，什么是脑胶质瘤呢？

　　脑胶质瘤被称为“大脑杀手”，是最常见的原发性颅内肿瘤，占所有中枢神经系统肿瘤的27%，占恶性肿瘤的80%，是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。据统计，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万。由于脑胶质瘤具有侵袭性生长特性，生长部位解剖关系及功能的特殊性，大部分胶质瘤难以大范围的彻底切除，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源，因此脑胶质瘤具有高致残率、高复发率的特征，严重影响患者的生存周期及生活质量，给患者个人、家庭乃至社会造成沉重的经济和心理负担。

　　胶质瘤的分类与分型

　　胶质瘤的分类较为复杂，常需要结合病理诊断、病理分子分型来分类。一般来说，按照细胞形态学可以分为以下几个大类：星形胶质细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤和混合型胶质瘤以及胶质母细胞瘤等。

　　胶质瘤的恶性程度是怎么区分的呢？根据免疫组化和病理分型，将胶质瘤病理分为Ⅰ-Ⅳ级，一般认为Ⅰ级为分化良好的肿瘤，多为良性病变，治疗效果较好；Ⅱ级具有一定的恶性倾向；Ⅲ级和Ⅳ级为恶性胶质瘤，治疗效果较差，比如常见的胶质母细胞瘤。不同病理级别的生存率、生存时间会有很大差别。

　　不同年龄段都会患胶质瘤吗？各个年龄段的人都有发生胶质瘤的风险。胶质瘤有很多病理类型，不同类型的胶质瘤可能好发于不同性别和不同年龄组的人群。如室管膜瘤多见于儿童及青年，髓母细胞瘤大多发生在儿童。星形胶质细胞瘤多见于壮年，多形性胶质母细胞瘤多见于中年。

　　各类型神经胶质瘤的好发部位亦不同，如星形胶质细胞瘤多发生在成人大脑半球，在儿童则多发生在小脑；多形性胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；室管膜瘤多见于第四脑室；少枝胶质细胞瘤绝大多数发生于大脑半球，髓母细胞瘤几乎均发生于小脑蚓部。

　　出现哪些表现或症状提示胶质瘤呢？

　　脑胶质瘤的症状表现依其病理类型和所在部位大有不同，一般自出现症状至就诊多为数周至数月，少数可达数年。出现进行性头痛、记忆力减退、视力下降、肢体活动障碍、身体感觉障碍等要到医院进行检查。有不明原因出现人格改变、语言障碍、癫痫发作、行走不稳等表现，都要引起重视。

　　胶质瘤患者症状主要有两方面

　　一是颅内压增高的症状。表现为头痛、呕吐。头痛大多由于颅内压力增高所引起，肿瘤生长导致颅内压力逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛。疼痛大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛主要在患侧。头痛开始为间歇性，多发生于清晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。呕吐系因颅内压力增高，延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，呕吐前可以无恶心，呕吐呈喷射性。儿童可由于颅缝分离使头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

　　 

　　另外，颅内压增高可产生视乳头水肿，时间长可致视神经继发萎缩，视力下降。有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心等。

　　二是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状，造成神经功能缺失。胶质瘤患者其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关，局部症状则由肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。应注意低级别胶质瘤生长缓慢，若有癫痫发作、性格改变、记忆与学习障碍等轻微的症状和体征时应尽早积极就诊，进行CT或MRI影像学检查。

　　生活中有哪些因素可引起胶质瘤？

　　有研究表明，某些遗传综合征易发生胶质瘤，但是也仅占所有原发脑肿瘤的一小部分（5%～10%），对有胶质瘤病史的家族成员，有必要进行定期的影像学检查和神经系统体检。

　　多数脑肿瘤为散发性，为基因-环境相互作用所致。电离辐射与非电离辐射是重要的物理致癌因素。但到目前为止，尚无证据显示医学诊断产生的射线与胶质瘤的发生有关，但也应尽量减少接触和暴露在辐射中以尽量减少和避免脑胶质瘤的发生。虽然迄今为止尚未发现哪些因素可直接导致胶质瘤发生，但有科学家的一项研究认为胶质瘤可能与职业有关，从事有机溶剂、农药及塑料生产的人易患胶质瘤。中国科学家报道食用腌菜、咸鱼也可能是胶质瘤的致病因素，所以应尽量避免接触、使用有毒、有害物质，养成良好的饮食卫生习惯，可降低胶质瘤发生的风险。

　　胶质瘤该怎么治疗呢？

　　手术、放疗、化疗等综合治疗是规范治疗胶质瘤的主要方法，根据胶质瘤的类型和恶性程度的不同，对于各种治疗方法的敏感性和效果有较大差异。因此，在治疗方法的选择上具有不同的原则和特点。

　　任何级别胶质瘤均应首选手术治疗。手术现在仍是规范治疗胶质瘤的主要手段，其不仅可以明确诊断及判定级别，为下一步规范化治疗提供依据，而且可以缓解颅内的压力、缓解症状，同时，手术减少肿瘤体积，为后期取得良好的治疗效果打下基础。放疗和化疗是胶质瘤后期规范化治疗的重要手段，尤其对高级别胶质瘤更是必须进行的治疗措施。此外，化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中医治疗、生物治疗等综合治疗也是胶质瘤辅助治疗措施。中医药治疗脑胶质瘤具有一定的优势，在脑胶质瘤的原发治疗、术后复发、加强疗效、扶助正气、减轻手术及放化疗不良反应、提高生存质量等许多方面具有良好的作用。

　　本文作者为上海市中医医院脑病科副主任医师蔡丽博士

　　摘自上海市中医医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20220307/606da82483674f878f48f2b4a8d3e53f.html
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