【以案说医】杨卓欣：健脾养心治疗汗证案

发布时间：2022-01-15    来源 ：广东省中医药局   作者：佚名  

　　▲杨卓欣广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某，女性，时年61岁，初诊：2020年11月17日。

　　患者2013年出现潮热汗出，五心烦热，后背部烦热，热则汗出，头部及后背汗出明显，出汗后畏风寒。平素思虑较多，易紧张担心，易受惊吓。患者曾于当地就医服药，治疗效果欠佳，2017年起症状加重。

　　【首诊证候】

　　诊查：神疲，面色萎黄，动则汗出，心慌健忘，眠浅，多梦，易醒，醒后难再入睡，口干，胃纳一般，大便溏，每日2-3次，小便调。舌质淡胖边有齿印，苔薄白，脉细弱。

　　【辨证论治】

　　中医辨证：汗证。

　　证属：心脾两虚。

　　治法：健脾养心。

　　处方：归脾汤加减。

　　太子参30g，煅牡蛎(先煎)30g，糯稻根30g，炒酸枣仁20g，茯神15g，龙眼肉15g，麦冬15g，五味子5g，当归15g，炒白术15g，白芍10g，甘草10g。七剂，水煎服，日一剂，分两次服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2020年11月24日

　　治疗后汗出减少，大便溏，每日1-2次，小便偶有尿不尽。舌淡红，苔薄，脉细。予上方加黄芪30g、制巴戟天30g，七剂，水煎服，日一剂，分两次服。

　　三诊：2020年12月8日

　　汗出明显减少，睡眠改善。近期偶有潮热感，口干，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去煅牡蛎，加醋鳖甲(先煎)30g、陈皮10g，七剂，水煎服，日一剂，分两次服。

　　效果：经过近1个月的治疗，病已告愈。

　　【按语】

　　辨证思路：本病属中医汗证范畴，主要病机责之阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常。《素问·宣明五气》曰：“心为汗。” 《素问·经脉别论》曰：“惊而夺精，汗出于心；摇体劳苦，汗出于脾。”此案中患者汗出的成因为思虑较多，伤及心脾，汗为心液，为心所主。故此患者心脾两虚，神气失守则汗出。

　　诊治经验：心脾两虚，神气失守，治当健脾养心，临床常采用归脾汤内服。归脾汤载于《正体类要》卷下：“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，虚火妄动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或血上下妄行。”基本方组成：白术9g，当归10，茯苓10g，黄芪12g，远志10g，龙眼肉10g，炒酸枣仁10g，人参12g，木香10g，炙甘草5g。方中茯神、酸枣仁、龙眼肉养心安神，当归养血补血，太子参、黄芪、白术、甘草补益脾气；脾为后天之本，气血生化之源，脾健气旺则血生，化源不绝，心神得养。加减法：加巴戟天补脾肾；加白芍、醋五味子敛阴和营；煅牡蛎安神止汗；糯稻根益胃止汗；麦冬滋养阴液；醋鳖甲滋阴退热除蒸。心脾两虚者，重在养心健脾，心神安宁，汗出自敛。■

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

　　【来源：深圳市中医院，作者：杨卓欣】