以党的二十届四中全会精神定向领航 在新征程上展现医保新担当新作为
发布时间：2026-01-08 来源 ：昆明市医疗保障局 作者：佚名
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会稳定、推进全民共同富裕的重大制度安排，推动党的二十届四中全会精神在医保领域落地生根、开花结果，必须全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，踔厉奋发、勇毅前行，以医保惠民实践，作出医保部门应有的作为、担起应尽的责任。
一、聚焦“怎么看”，深刻认识党的二十届四中全会精神
党的二十届四中全会承前启后、继往开来，既总结经验、又谋划长远，既部署当下、又关乎未来，是乘势而上、接续推进中国式现代化的又一次总动员、总部署，必将对医保事业发展产生重大而深远的影响。
一是发展成就举世瞩目。医保是一项世界性难题，这道难题在我国的破解之路已历时数十载。从改革起步时的一穷二白、蹒跚学步，到试点求索里的破冰前行、风雨跋涉，再到深化改革中的砥砺奋进、芳华绽放，我国医疗保障事业一路滚石上山、披荆斩棘，特别是党的十八届三中全会以来，以习近平同志为核心的党中央举旗定向，医保领域整合职能、理顺体制、协同发展，取得历史性胜利、发生历史性变革，民生福祉持续提升。党的二十届四中全会又站在新的历史起点上，为推进新时代医保改革指明了方向，提供了遵循。事实雄辩地证明，有习近平总书记的掌舵领航，一定能够战胜一切艰难险阻，一定能将医保事业更加有力地推向前进。全省医保系统要更加深刻领悟“两个确立”的决定性意义，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，坚定不移沿着习近平总书记指引的方向奋勇前行。
二是指导原则纲举目张。《建议》用“六个坚持”概括了“十五五”时期我国经济社会发展的指导原则，这是我们党治国理政实践经验的深刻总结，更是习近平新时代中国特色社会主义思想的精髓体现，为奋力开创中国式现代化建设新局面提供了行动指引。“六个坚持”相互联系、相互贯通、内在统一，具有很强的政治引领力和实践指导力，对于医保工作准确把握战略走向、政策导向、发展方向，在复杂变局中牢牢把握主动权，具有至关重要的意义。全省医保系统要深刻理解把握“六个坚持”的立场观点和实践要求，不断增强思想自觉和行动自觉，切实把党的领导贯穿医保改革发展各方面全过程，把医保改革放在经济社会发展大局中统筹推进，充分发挥医保在惠民生、稳预期、利长远等方面的作用，为推动“十五五”规划落地实施提供重要保障。
三是目标任务催人奋进。全会着眼“两个一百年”奋斗目标的有机衔接和“两步走”战略安排的接续推进，在精准把握“十五五”时期阶段性要求的基础上，科学提出了“十五五”时期的主要目标，用15个部分61条三大板块系统阐明了未来五年经济社会发展的重点任务，涵盖了经济、社会、文化、生态、民生等方方面面，重点突出、路线明确、指向清晰，对于坚定不移推动实现高质量发展，加快构建新发展格局，更好统筹发展和安全，意义重大、影响深远。成效涵盖医保，任务关联医保，要把学习好、贯彻好全会精神作为当前和今后一个时期的重要政治任务，坚决扛起责任、周密安排日程、丰富学习形式、精心组织实施，准确把握规划建议深刻的理论逻辑、历史逻辑、实践逻辑，从中找理念、找思路、找方法、找动力，切实用全会精神武装头脑、统一思想、推动工作。
二、聚焦“怎么想”，始终保持中国医疗保障的制度自信
全会围绕加大保障和改善民生力度、扎实推进全体人民共同富裕作出战略部署，充分体现了以习近平同志为核心的党中央高瞻远瞩、总览全局、运筹帷幄的宏阔视野和卓越智慧，突出了一以贯之的时代主题，展示了继往开来的历史担当，进一步坚定了做好医保工作的信心和决心。
（一）从功能定位上看，医疗保障制度上升为巩固执政基础的重要保障。社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。医疗保障作为社会保障的重要组成部分，是我们党立党为公、执政为民的具体体现。医疗保障制度不仅具有社会功能、经济功能，还具有显著的政治功能。习近平总书记指出，江山就是人民，人民就是江山。这一重要论断的本质是民生与民心之间的关系问题，要得民心就必然要保民生。从医保角度看，就是要坚持人民至上、生命至上，紧紧抓住人民群众在医保领域最关心最直接最现实的利益问题，推出更多惠民暖心新举措，通过增进民生福祉，提高人民生活品质，在助力实现中国式现代化的新征程上彰显使命担当。
（二）从制度体系上看，医疗保障成为彰显中国式现代化道路优势的明显标志。人民健康至上、健康优先发展，是中国式现代化道路的重要特征，是社会主义现代化强国的重要标志，是实现第二个百年奋斗目标的重要内容。习近平总书记多次强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，全力解除人民群众疾病医疗后顾之忧。全省医保系统务必牢记总书记殷殷嘱托，将医保发展置于现代化新青海建设大局中谋划，在打造生态文明高地和建设产业“四地”中找准结合点和着力点，确保医保事业与经济社会发展相互支撑、同向而行，用有限医保资金发挥最大保障效能，着力推动医保待遇公平、制度统一，努力为人民群众提供全方位、全生命周期，更公平、更可靠、更充分、更有价值的医疗保障，以医保一域之光为中国式现代化新青海建设添彩。
（三）从发展要求上看，医疗保障更加注重高质量基础上的协同发展。党的二十届四中全会为中国式现代化新征程奠定了坚实的治理基石，其中对民生福祉、社会建设与治理现代化的战略部署，为正处于深水区的医疗、医保、医药改革指明了方向。未来的“三医”工作，不再是零敲碎打的局部调整，而是以人民健康为中心、以协同治理为核心方法的系统性、集成式变革。全省医保系统要结合“十五五”国民健康规划，更加注重医保制度的系统集成、安全可靠、规范运行，始终坚持“一盘棋”，以医保综合施策的“稳”，推进群众待遇感受的“进”，以医疗保障效能的“稳”，推动三医协同发展的“进”，最终促进资源互通、结构变革、服务融合和治理提升。
三、聚焦“怎么干”，奋力谱写高质量可持续发展新篇章
一分部署，九分落实。“十五五”时期任务艰巨繁重，必须立足实际，干字当头、守正创新，主动作为、狠抓落实，推动人民群众在高质量发展中享有高品质医疗保障。
（一）以新作风强化责任担当，推进任务目标更加可感可及。对照年度目标任务，全面盘点、倒排工期，加大力度、全力冲刺，持续抓好关键领域、重点环节任务落实，不断补短板、强弱项、破瓶颈、增后劲，以全年工作的顺利完成为“十四五”圆满收官奠定基础。要突出规划引领，坚持科学决策、民主决策、依法决策，做到走一步、看两步、想三步，以宽广视野和前瞻思维，以理性态度和务实精神，科学设置指标体系，谋深谋实工作抓手和具体载体，加快制定和接续实施全省医保领域“十五五”规划，推出一批创新性、牵引性、标志性惠民利民举措，以高水平规划引领医保高质量发展。
（二）以新思路健全完善制度，推动医保体系更加成熟定型。要积极实施“横向部门协同”“纵向各级推动”双轮驱动，全力实现应保尽保，不断巩固提升参保质效。提前谋划过渡期后帮扶政策，逐步将脱贫攻坚期的特惠性政策转化为乡村振兴的普惠性制度，精准帮扶不搞大水漫灌，使有限的医保基金更公平、更有效地惠及困难群体，将责任、政策和工作平稳衔接，坚决防范因病致贫返贫风险。稳健实施覆盖省域的“青海健康保”，更好满足人民群众多元医疗保障需求，稳步建立长期护理保险制度，推进养老服务事业发展，加快推进职工医保省级统筹，持续增强医保制度的公平性、统一性、安全性和规范性。
（三）以新举措深化医保改革，助力三医协同更加提速聚力。抢抓综合改革试点有利机遇，切实加强医保与医疗、医药的协同发展和治理，充分发挥医保基金战略购买作用，健全分级应对的短缺药品监测预警和供应保障机制，推动药品耗材集中带量采购提质扩面，切实降低群众医药负担。发挥医保基金杠杆作用，全面深化DRG/DIP支付方式改革，实现更加管用高效的医保支付，持续深化医疗服务价格改革，优化项目价格科学确定和动态调整机制，积极支持新技术新项目应用，加快价格调整频次，有力支持区域医疗中心和医疗机构稳步发展。不断优化药品目录管理，及时将更多符合规定的项目、耗材纳入医保支付，重点加强儿童、老年人等特殊人群用药保障。
（四）以新路径筑牢监管防线，保障医保基金更加安全持续。要坚持求真务实、真抓实干，把势头保持好、劲头保持住，倾尽全力、一抓到底、决不松懈，结合巡视自查、专项审计，突出专项整治巩固，扎实开展“百日行动”，聚焦重点目标任务，统筹协调、集中人员、整合力量，精准治理全力攻坚，不断强化打击力度，依法依规提升办案质效。创新基金监管方式，构建“智能预警+专项检查+自查自纠”立体化监管体系，探索“数据赋能、精准打击、系统治理”新路径，不断把专项整治推向纵深。科学实施总额控费，合理编制基金收支预算，深入开展动态分析和风险预警，稳步推进即时结算、直接结算、同步结算，强化内部审计，加大审核力度，及时结算费用，不断厚植基金安全根基。
（五）以新载体提升能力水平，助推经办服务更加优质高效。依托基本建成的“15分钟便民服务圈”，进一步优化服务网络，创新服务方式，拓宽合作范围，提升服务效能，抓实乡村两级服务能力建设，最大限度满足群众就近办理医保业务需求。深化“互联网+医保”，实现更多高频服务事项“省内通办”“跨省通办”和“全程网办”，持续推进综合柜员制，全面落实“高效办成一件事”，进一步精简办事环节和业务流程。扎实推进“智慧医保”建设，在嵌入Deepseek的基础上，积极探索AI与医保信息化的深度融合，通过智能客服、智能监控等应用，实现医保服务数字化升级，以新技术、新模式、新能力为全省参保群众提供更优质、便捷、安全的医保服务。
原文链接：https://ybj.km.gov.cn/c/2025-12-02/5047732.shtml
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